مشخصات این فایل
عنوان: معتادان تزریقی
فرمت فایل: word( قابل ویرایش)
تعداد صفحات: 54
این مقاله درمورد معتادان تزریقی می باشد.
خلاصه آنچه در مقاله معتادان تزریقی می خوانید .
عفونتهای استخوان و مفاصل
دو مورد استئومیلیت حاد و یک مورد استئومیلیت مزمن با فیستول و ترشح چرکی وجود داشت. هر سه بیمار HIV مثبت بودند . هر دو مورد حاد در ساعد و مورد مزمن در فمور بود. از ترشح فیستول کلبسیلا MDR و پروتئوس رشد کرد .1
5 مورد آرتریت وجود داشت که یکی از موارد مزمن بود و تنها در یکی از موارد حاد ژرم مشخص شد. آرتریت مزمن در مفصل زانو و با 27000 عدد WBC با نوتروفیل 90% دیده میشد . اسمیر و کشت از نظر باکتری ، قارچ ، و مایکوباکتریوم منفی و بیوپسی سینوویوم غیر اختصاصی بود ولی بیمار به درمان Anti TB پاسخ داد. در یک مورد آرتریت حاد در اسمیر مایع سینوویال کوکسی gr مثبت دیده میشد. در دو مورد آرتریت زانو و دو مورد مچ پا درگیر بود.
دو مورد نیز بورسیت عفونی در ناحیة پرهپاتلار وجود داشت که در یک مورد که در اتاق عمل تخلیه شد از کشت محتویات آن استاف کواگولاز منفی مقاوم به متیسیلین به دست آمد.
3-2- عفونتهای ریوی و فضای جنب
در 8 بیمار سل ریوی یافت شد که به جز یکی همگی تبدار و سرفه خلطدار داشتند. تنها در یک مورد از این بیماران ESR بالای 100 بود. از 6 بیمار مبتلا به سل ریوی که در آن HIV چک شد چهار مورد مثبت بود. یک مورد درمان CAT-II و بقیه موارد درمان CAT-I دریافت کردند . تنها یک بیمار فوت کرد.
4 مورد آبسه ریه وجود داشت. دو مورد HIV منفی و یک مورد HIV مثبت و بود، در یک مورد وضعیت HIV مشخص نشد. مورد اخیر همزمان آبسه مغز و ریه و کبد را تواماَ داشت و در اسمیر و کشت خلط و ادرار کاندیدا رشد کرد ولی کشت خون منفی بود. بیمار فوت کرد. در یک مورد از بیماران HIV منفی از کشت خون استرپ آلفا – همولتیک گروه A بدست آمد این بیمار افیوژنفضای پلور نیز داشت. در دو مورد دیگر ژرم درگیر مشخص نشد. از چهار مورد فوق یک نفر جهت درمان جراحی ارجاع شد.
در 9 مورد افیوژن فضای پلور وجود داشت. سه مورد در زمینة پنومونی، دو مورد بدنبال آبسه ریه، دو مورد بدنبال TB و یک مورد در زمینة آندوکاردیت رخ داد. یک مورد آمپیم بدون درگیری همزمان پارانشیم ریه بود.
در مجموع سه مورد از 9 مورد فوق آمپیم بود که یکی در زمینة TB و در دو مورد ژرم مشخص نشد. جهت 5 بیمار chest tube و جهت چهار نفر در نهایت سایر اقدامات جراحی بعمل آمد.
4-2- گروه اندوکاردیت و عفونتهای عروقی
5 مورد آندوکاردیت یافت شد که چهار مورد تابلوی حاد و یک مورد تابلوی تحت حاد داشت. 4 نفر از این بیماران سوفل قلبی داشتند . موردی که سوفل نداشت با تب و لرز و اسهال و گلودرد و میالژی مراجعه کرده بود و دریچة تریکوسپید درگیر بود.
کشت خون تنها در دو مورد مثبت شد که در یک مورد استاف اورئوس مقاوم به متیسیلین( درگیری دریچة تریکوسپید) و در یک مورد استرپ آلفا همولیتیک (درگیری توأم دریچههای آئورت و میترال) رشد نمود.
در دو مورد دریچة میترال به تنهایی و در دو مورد دریچههای آئورت و میترال توأم درگیر بودند . در یک مورد نیز فقط دریچة تریکوسپید درگیر بود.
دو نفر از 5 بیمار فوق در نهایت جراحی قلب شدند. در مورد اول علت جراحی نارسایی شدید دریچههای آئورت ومیترال منجر به نارسائی شدید قلبی و آبسه اطراف دریچه بود. ژرم عامل بیماری استرپ آلفا همولتیک بود. در مورد دوم دریچه میترال درگیر بود و آبسه طحالی و ترومبوز شریانی فمورال وجود داشت. دو مورد نیز در بخش عفونی منجر به فوت شد که در یکی دریچه میترال به تنهایی و در دیگری دریچة میترال و آئورت تواماَ درگیر بودند. مورد اخیر کاندید جراحی قلب بود. بیماری که اندوکاردیت دریچه تریکوسپید داشت با درمان دارویی بهبود یافت گرچه دچار پنومونی استافی با نمای patchy گردیده بود.
در سه مورد سودوآنوریسم در شریان فمورال مشترک یافت شد که با تابلوی درد و تورم و اریتم در کشاله ران و در یک مورد با خونریزی شدید همراه بود. یکی از بیماران همزمان ترومبوز ورید فمورال سطحی را نیز داشت. دو مورد جراحی و یک مورد فوت شد.
5-2- گروه هپاتیت
ده بیمار با تابلوی هپاتیت حاد و سه بیمار با تابلوی هپاتیت مزمن بستری شدند. از آنجا که یکی از موارد هپاتیت مزمن دو بار بستری شد مجموعاَ چهار بستری در این رابطه وجود داشت. از ده بیمار اول در 4 نفر در بدو بستری PT مختل( بالای 15 ) و یک مورد ترومبوسیتوپنی( زیر 100000) وجود داشت. در 7 مورد که سرولوژی ویروسهای هپاتوتروپ انجام گردید پنج مورد هپاتیت B حاد تشخیصص داده شد. در دو مورد دیگر سرولوژی HCV و HBV هر دو مثبت بود و از آنجا که HBCAb توتال چک شده بود نمیتوان قضاوت بیشتری کرد. دو مورد با تابلوی انسفالوپاتی کبدی فوت کردند.
موارد هپاتیت مزمن با بیوپسی کبد اثبات و دو نفر هپاتیت مزمن C و در یک مورد سرولوژی B و C هر دو مثبت بود ولی DNA یا RNA ویروس بررسی نشد.یکی از بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن C ( RNA مثبت و بیوپسی مثبت) مبتلا به ایدز بود. در مجموع 66% افراد HBSAg مثبت ALT بالای 45 و 60% ALT بالای 100 در حالیکه 30% کسانیکه Anti HCV آنها مثبت بود ALT بالای 45 و فقط 17% ALTبالای 100 داشتند.
بررسی توأم HBs Ag و Anti HCV تنها در 37 بیمار انجام شده بود که در 6 نفر هر دو مثبت در 26 نفر یکی از آن دو مثبت و فقط در 5 نفر هر دو منفی بود. سه نفر از 6 نفری که هر دو تست فوق در آنها مثبت بود ALT بیشتر از 100 داشتند.
جهت 39 بیمار Anti HCV به روش الیزا انجام شد که در 82%( 32 نفر) مثبت بود. در 7 مورد از اینها که تست Western blot نیز انجام شد همگی مثبت بود.
6-2 - عفونتهای داخل شکمی
یک مورد آبسه پاراورتبرال در یک بیمار HIV مثبت تخلیه و اسمیر و کشت محتویات آبسه از نطر ژرمهای معمول و اسمیر BK منفی بود. بیمار به درمان آنتی TB پاسخ داد. یک مورد آبسه کبد همراه با آبسه ریه و آبسه مغزی در یک بیمار وجود داشت که آبسه کبدی زیر گاید CT تخلیه شد. کشت خون منفی بود و در نهایت عامل آبسه کبدی مشخص نشد ولی جهت بیمار کاندیدیازیس سیستمیک مطرح بود. در یک بیمار مبتلا به اندوکاردیت آبسه طحالی مشاهده شد.
بخشی از فهرست مطالب مقاله معتادان تزریقی
چکیده
مقدمه
بازنگری منابع و اطلاعات موجود
روش تحقیق
نتایج کلی
1 آنتیبیوتیکهای مصرفی
1 Complication ( عوارض و مداخلات)
1 مدت بستری و سیر بیماری
تشخیص نهایی
نتایج به صورت انواع بیماریهای عفونی:
عفونتهای جلدی و بافت نرم
عفونتهای استخوان و مفاصل
عفونتهای ریوی و فضای جنب
گروه اندوکاردیت و عفونتهای عروقی
6-2 - عفونتهای داخل شکمی
7-2- عفونت CNS
- 2 – Sepsis با منشأ نامشخص
هر 5 مورد کرایتریای تشخیص
9-2- بیماران HIV مثبت
10-2- مبتلایان به ایدز
نتیجهگیری
دانلود مقاله معتادان تزریقی
